Listeriózu způsobuje bakterie Listeria monocytogenes, která se přirozeně vyskytuje v zevním prostředí – v půdě a vodě. Zvířata jsou nosiči bakterie, onemocnění se však u nich zjevně neprojevuje.

Bakterie se prostřednictvím zvířecích produktů – zejména masa a mléka – dostává do potravního řetězce.

Pasterizace a var bakterii ničí, ale zůstává přítomna v těch živočišných produktech, které neprošly dostatečnou tepelnou úpravou. Onemocnění, které bakterie způsobuje se nazývá listerióza.

Listerióza postihuje především těhotné ženy (s 20× vyšší pravděpodobností než ostatní populaci), novorozence a dospělé osoby s oslabeným imunitním systémem.

Zatímco u těhotných žen listerióza obvykle proběhne jako lehké onemocnění, u novorozenců takto nemocných žen může dojít k postižení nervového systému, bakterie se může dostat také do krve. Těhotenství končí předčasným porodem nakaženého novorozence, v časné fázi těhotenství potratem, jsou známy i případy, kdy došlo k porodu mrtvého plodu. Zdraví dospělí a děti onemocní listeriózou jen vzácně a forma onemocnění je velmi mírná.

Pravidla, která by měly dodržovat osoby v potenciálním riziku onemocnění – zejména

těhotné ženy:

• nekonzumovat potraviny, které neprošly náležitou tepelnou úpravou
• ovoce a zeleninu vždy pečlivě umýt
• tepelně upravené pokrmy uchovávat zvlášť od syrových potravin
• důsledně dodržovat základní hygienické návyky při přípravě jídel (mytí rukou, mytí kuchyňského náčiní, jedno prkénko vyčleněné výhradně na syrové maso atd.)

Potraviny s vyšším rizikem přenosu listeriózy:

• nepasterizované mléko
• syrové maso
• měkké zrající sýry
• některé lahůdkové saláty (typu pochoutkový, hermelínový apod.)

Při dodržování těchto pravidel a vyhýbání se rizikovým potravinám snížíte riziko onemocnění listeriózou na minimum :).

Zdroje:

• Krajská hygienická stanice Jihomoravského kraje se sídlem v Brně, Listerióza, dostupné na World Wide Web: http://www.khsbrno­.cz/
• Wikipedia, Listeria monocytogenes, dostupné na World Wide Web: http://cs.wiki­pedia.org/…ono­cytogenes

Syrové mléko – ideální prostředí pro mikroorganismy

Mléko uvnitř mléčné žlázy je u zdravých dojnic prakticky sterilní. Od okamžiku nadojení je však mléko vystaveno zdrojům bakteriální kontaminace, kterými jsou zejména ruce a oblečení dojiče, povrch vemene, prostředí stájí a dojíren a také samotné dojící a skladovací zařízení. Jelikož je mléko ideálním živným prostředím pro mikroorganismy, může tedy docházet ještě během skladování v zemědělském závodě k jejich pomnožení, a to ve výsledku vede ke zhoršení jakosti syrového mléka. Takové mléko je pro přímou lidskou konzumaci bez tepelného ošetření nevhodné a vysoce rizikové. Zejména pro děti, starší občany a lidi se sníženou imunitou by mohly být následky takové konzumace přímo letální.

Mlékárna – záruka našeho zdraví

Zárukou zdravotní nezávadnosti mléka je jeho tepelné ošetření v mlékárně, při kterém dochází ke zničení choroboplodných mikroorganismů. I když během tepelného opracování dochází k mírnému snížení obsahu vitaminů, obsah a kvalita bílkovin a také množství přítomného vápníku se nemění. Pouze takto ošetřené mléko je vhodné pro lidskou výživu!

Syrové mléko z automatů není zdravější

Z výše uvedeného je zcela jasné, že při nákupu syrového mléka je nutné jeho tepelné ošetření. Jelikož asi nikdo z nás doma nemá k dispozici pasterační zařízení jako v mlékárně, bude tato operace probíhat nejspíš v hrnci na plotně. Při takovémto domácím tepelném ošetření dojde s největší pravděpodobností k mnohonásobně větším ztrátám vitaminů, a také senzorické vlastnosti takto ošetřeného mléka budou mnohem horší než u mléka ošetřeného v mlékárenském závodě.

I přesto, že chápu nelehkou situaci, ve které se naši zemědělci v současné době nachází, není možné jejich ekonomické zájmy nadřazovat nad zdraví naší populace. Při zvážení všech faktů je nutné konstatovat, že syrové mléko pořízené z automatu není vhodnější pro lidskou výživu než běžné mléko z obchodní sítě, ba naopak může být příčinou řady zdravotních problémů.

V posledních měsících a letech se totiž doslova roztrhl pytel se samozvanými „odborníky na výživu“. Stačí zadat toto heslo do internetových vyhledávačů a hned se na vás sypou nabídky „zkušených odborníků na výživu“ ze všech stran. Jak se v takové bohaté nabídce poradců máte vůbec zorientovat? Z mého pohledu velmi jednoduše. Je nutné si uvědomit, že v naší tržní ekonomice jde i v této oblasti většině podnikavcům pouze o zisk, nikoliv o vaše zdraví, kondici a radost ze skutečných udržitelných výsledků. Když se totiž podíváte na drtivou většinu těchto „odborníků“ blíže, zjistíte, že se na jedné straně jedná o celé zástupy nezkušených osobních trenérů, kteří se pouze snaží rozšířit nabídku jejich služeb tímto směrem, a to většinou bohužel na základě domněnky, že k poskytování rad o výživě stačí být o jeden odborný článek o „zdravé výživě“ z časopisu napřed před klientem, kterému následně postačuje dát bez jakýchkoliv individuálních rozdílů šablonu jídelníčku okopírovanou z daného časopisu. Na straně druhé zde máme snad ještě početnější hejno prodejců doplňků výživy, kteří se nebudou stydět se před vámi na první pohled prezentovat jako skuteční odborníci na výživu a dávat vám rady jak v oblasti samotné výživy, o které toho jako obchodníci ví pramálo, tak se ještě méně zastydí při následných tvrzeních, jak nenahraditelné jsou pro dosažení vaší vysněné postavy právě jejich doplňky výživy.

Nepřišlo vám mimochodem někdy divné, proč se doplňky výživy jmenují doplňky výživy ,a přesto Vám takový obchodník s upřímným výrazem ve tváři tvrdí, že jejich koktejly dokáží výživu úplně nahradit? Pokud byste totiž za den vypili místo drahých hubnoucích koktejlů 3 sklenice toho nejlevnějšího mléka (a váš příjem energie by tak nutně byl nižší než energetický výdej), úbytek na váze bude naprosto stejný. Toto je bohužel tvrdá pravda o drtivé většině hubnoucích koktejlů nebo sezónních diet založených na „módní“ konzumaci jedné potraviny či doplňku výživy. Stejně tak, pokud budete pít týden jenom vodu, zákonitě zhubnete spolehlivě. Jsou však úbytky na váze dosažené tímto způsobem dlouhodobě udržitelné a zdravé pro Váš organismus? Naprosto nikoliv. Je to jen pouhý útok na vaši peněženku, zdraví a sebevědomí nahlodané vidinou extrémně rychlého (a hlavně absolutně neudržitelného) poklesu hmotnosti (hmotnosti, ne tuku!).

Ale zpět k odborníkům na výživu. Třetí skupinu výživových poradců tvoří lidé, kteří se rozhodli nejprve na poli výživy odborně vzdělat v akreditovaných kurzech a studijních programech, než posléze přešli do praxe k ovlivňování zdraví, fyzické i psychické kondice svých klientů, za což jim patří v kontextu s předešlými dvěma skupinami uznání. Ale jako obvykle i zde existuje nějaké „ale“. Obor výživy člověka prošel v posledních letech nesmírně dynamickým rozvojem, dávno pryč jsou doby, kdy k cestě ke štíhlé linii stačily rady typu „nejez po čtvrté odpolední“ či nejrůznější šablony jídelníčků z časopisů. Takové povrchní postupy se ukázaly být velmi dysfunkční, neefektivní a neudržitelné. V dnešní době zahrnuje výživové poradenství jak důkladnou analýzu organismu daného klienta, důslednou edukaci i objasňování metabolických procesů v organismu i individuální plánování konkrétního výživového plánu a dietetických postupů i návyků. K takovému přístupu jsou na straně skutečného výživového odborníka nezbytně nutné hluboké znalosti na poli lékařské biochemie, biochemie výživy, chemie potravin, komunitní výživy, dietologie, ale i patologické fyziologie, farmakologie, toxikologie potravin a epidemiologie a v neposlední řadě i samotné chemické analýzy a hygieny potravin. Aniž bych tak snižoval úsilí absolventů nejrůznějších kurzů o výživě, sami si můžete udělat představu, zdali je vůbec možné dostatečně postihnout takový objem znalostí a informací během 6 víkendů nejrůznějších kurzů na „výživové poradce“ nebo během minimálně šesti semestrů denního studia na lékařské fakultě v akreditovaném studijním programu „Výživa člověka“ (nově nutriční terapeut).

Ačkoliv mé přirovnání může být na závěr celého článku pro některé příliš radikální, přesto si jej po zkušenostech s některými „odborníky na výživu“ neodpustím. Stejně jako by se každý rozumný člověk v případě problémů s bolestí zad automaticky svěřil raději do rukou zručného fyzioterapeuta, který tuto problematiku studoval v průběhu nejméně 6 semestrů denního studia teoretické i praktické výuky na lékařské či tělovýchovné fakultě, než držiteli osvědčení z libovolného masérského kurzu, který se této problematice věnoval několik víkendů, stejným způsobem je dnes třeba přistupoval i k výběru kvalitního poradce pro výživu, který bude mít bezprostřední vliv na vaše zdraví a kondici fyzickou i psychickou. Samozřejmě, výjimky lze najít na obou stranách, stejně jako se najdou i „slušní“ poradci pro výživu, za které hovoří místo vzdělání mnohaletá trpělivá práce s klienty bez jakékoliv lživé propagace a finanční zainteresovanosti na prodeji doplňků výživy, najdou se i absolventi akreditovaných programů o výživě, jejichž nedostatek empatie ke klientům, praktických zkušeností i trpělivosti nemůže žádný titul vyvážit. Rovněž lze nalézt dokonce i poradce pro výživu, kteří mají na první pohled s nadváhou a tedy i výživou větší problém, než samotný klient, který za nimi přichází, což v pořádku také v žádném případě není a mělo by to pro Vás být automaticky varovným signálem. Faktem ale zůstává, že výše jmenované aspekty jsou na obou stranách stále jen výjimky, které uvádím pouze pro úplnost, a ač se to nemusí někomu líbit, kvalitní několikaleté vzdělání o dané problematice je jistým puncem kvality nejen v oblasti výživy a dietologie.

Rozhodnutí je jen na vás. Je to vaše zdraví a vaše kvalita života, kterou držíte ve svých rukou, proto nejprve uvažte, komu tyto své hodnoty vůbec svěříte.

Pokud od Vánoc počítáme i následující dny do Nového roku, dostaneme se skoro ke dvěma týdnům. A to je dlouhá doba na stravovací prohřešky. Měli bychom si uvědomit, že Vánoce a vánoční svátky nejsou svátky jídla. Ať je klidně váš vánoční stůl bohatší, ale neměl by být nezdravý. Bohužel čím dál častěji se setkáváme s tím, že Vánoce přestávají být svátky klidu a pohody, ale stávají se svátky „obžerství“. A protože značnou část ledna často dojídáme vánoční pečivo, příval kalorií vlastně pokračuje i v novém roce.

Štědrovečerní menu

Štědrovečerní menu vypadá ve většině českých domácností stejně. Hustá rybí polévka, smažený kapr a bramborový salát. K tomu neodmyslitelně patří hora vanilkových rohlíčků, medvědích tlapek a vosích úlů. To vše obvykle zapíjíme pivem, sladkými nápoji ale i tvrdým alkoholem. Během několika dnů vánočních svátků můžeme přibrat i dvě, tři kila navíc. Následky těchto kalorických jídel, které většinou řešíme v novém roce nesmyslnými dietami, lze naštěstí nahradit alternativami.

Smažený kapr

Maso kapra je na rozdíl od mořských ryb relativně tučné a neobsahuje takové množství nenasycených mastných kyselin, vitaminů, jódu a stopových prvků, jako mořské ryby. Velkým pozitivem kapra je však jeho výborná stravitelnost a chuť.

Smažením se do potraviny nasákne olej neboli tuk a snadno se tím zdvojnásobí počet kalorií. Přepalováním tuku během smažení vznikají trans-nenasycené mastné kyseliny, které mají na náš kardiovaskulární systém ještě horší vliv než „špatný cholesterol“.

Proto je vhodnější rybu dusit, upravit v páře nebo grilovat či péct v alobalu. Maso je po téhle úpravě krásně šťavnaté, obsahuje jen zdravé omega – 3 nenasycené mastné kyseliny, které jsou přirozeně přítomné v rybím tuku a jsou prevencí kardiovaskulárních chorob. Existuje mnoho pánví a nádob, na nichž se dá jídlo připravovat zcela bez tuku.

Bramborový salát

Tolik oblíbenou majonézu v bramborovém salátu lze nahradit jogurtem (popřípadně dát majonézy jednu lžíci) a nesmíme zapomenout na velkou porci zeleniny. Pokud někdo přidává do salátu uzeninu, lze ji nahradit kvalitní šunkou.

Cukroví

Vánoční cukroví obsahuje nejen cukr, ale i velké množství tuku. Bílý cukr, který neobsahuje již žádné vitaminy a minerální látky lze nahradit zdravějšími alternativami, jež jsou od přírody vybaveny širokým spektrem pro organismus prospěšných látek. Patří zde včelí med, nerafinovaný hnědý cukr, třtinový cukr, melasa nebo výborný javorový sirup.

Bílá mouka je vyrobena z endospermu, tedy z části obilného zrna zbaveného obalu. Právě obal je ale zdrojem tolik potřebné vlákniny, ale i minerálních látek a vitaminů. Konzumací bílé mouky ve vyšších dávkách ochuzujeme svůj jídelníček o mnoho cenných látek a důležitou vlákninu. Doporučuji tedy pro pečení využívat celozrnné mouky v kombinaci s bílou moukou, pro ty, co nejsou zvyklí, tak doporučuji poměr 1:1. Velmi dobrá je špaldová mouka, žitná nebo pohanková. Ale pozor, jeli celozrnné mouky mnoho, může se vám těsto (např. linecké) rozsýpat.

Místo živočišných tuků s vyšším obsahem cholesterolu se doporučují používat tuky rostlinné. Ale ne všechny rostlinné tuky jsou prospěšné, ztužené tuky díky způsobu výroby mohou obsahovat škodlivé transnenasycené mastné kyseliny, které zvyšují riziko srdečně cévních onemocnění (avšak nutno podotknout, že těchto ztužených tuků je na našem trhů stále méně a méně, jelikož se technologická úprava výrazně zlepšila a využívá se jiných technologických úprav, při kterých nevznikají transmastné kyseliny). Cukráři a babičky jsou ale názoru, že „máslo ničím nenahradíš“ a cukroví vyrobené z másla lépe voní i chutná.

Alkohol

Svátky mezi Vánocemi a Novým rokem neplavou jen na tuku, ale často také na alkoholu. Hodně energie má právě ten tvrdý a sladký. Ale zrádná je také řada nealkoholických nápojů. Víc kalorií než pivo, které většina lidí nepovažuje za zrovna dietní nápoj, obsahuje kola. Například 1000 ml piva světlého 10° obsahuje 1310 kJ, Wisky skotská 100 ml 996 kJ a Coca Cola 1000 ml 1630 kJ. Doporučuji tedy pít v přiměřené míře bílé víno nebo vinný střik. Z nealkoholických nápojů pak neperlivou vodu, 100% džusy zředěné s neperlivou vodou, neslazené bylinné a ovocné čaje.

Zlaté prasátko

Podle tradice, na Štědrý den by se měl až do večera zachovávat přísný půst. Ten, kdo odolá pokušení ochutnat vánoční cukroví a vůni připravované večeře, údajně uvidí zlaté prasátko. Půst trvá až do východu první hvězdy, kdy se usedá ke štědrovečerní večeři.

Jednodenní půst lze ze zdravotního hlediska tolerovat. Při celodenním hladovění toho ale často večer sníme daleko více, než kdybychom jedli přiměřeně celý den.

Přejídání

Měli bychom se o svátcích snažit jíst pestře a střídmě. Přejídání by se měl člověk vyhnout úplně, pokud ví, že trpí na pálení žáhy nebo žlučníkové záchvaty. Tito lidé by měli dávat přednost přírodní úpravě pokrmů a smaženým jídlům na tuku se vyhýbat úplně. Až budete sedět před bohatě prostřeným stolem, zkuste si naložit na malý talířek polovinu toho, co by chtěly oči. Požitek z jídla neroste s jeho množstvím. Trávení velkého množství tuků a jednoduchých cukrů je pro naše zdraví velmi zatěžující. Obecně platí jíst 4× – 5× denně menší porce. Pravidelná strava je navíc dobrá jak pro správné fungování zažívacího traktu, tak pro hubnutí nebo udržení hmotnosti.

Pro naše zdraví je dobré dodržovat heslo „ střídmě z pestrého stolu“. O Vánocích si můžeme také pochutnat na exotickém ovoci, které si většinou přes rok nekoupíme, výborné jsou fíky, mango, čerstvý ananas nebo granátové jablko. Místo chipsů, nejrůznějších oříšků, slaných tyčinek a dalších lákadel, dejte na stůl čerstvé ovoce, nablýskejte ho a upravte tak, aby krásně vypadalo i lákalo. Jako mlsek je možné také nachystat mražené jahody, maliny, borůvky a další ovoce třeba lesní plody nebo křížaly. Špatné nejsou ani kompoty.

Pohyb

Co je ale naprosto zásadní: naordinujte si procházky. Zkuste změnit zažité tradice sezení před televizí a vyrazte s rodinou na procházku. Večerní města vypadají o Vánocích romanticky, stejně jako zasněžená příroda. Běžte si zaplavat, zabruslit, zalyžovat, dělejte cokoli, co vás napadne a těší. Kromě zlepšení fyzické kondice si pak i vánoční pochoutky lépe vychutnáte. Již po půl hodině intenzivní činnosti se vám v těle uvolní endorfiny – látky, které velkým dílem přispějí ke zlepšení psychické kondice, tedy budete mít dobrou náladu.

Pokud se snažíme dodržovat zdravý životní styl po celý rok, můžeme popustit uzdu a dopřát si na co máme chuť. Pokud přes rok spíše hřešíme, měli bychom se v tomto období trochu hlídat. Nechceme-li porušovat tradice, můžeme si naložit na talíř cokoli, ale v menších dávkách a hlavně – vyvažovat to pohybem.

Navštivte stránky partnera poradny Viviente www.biospace.cz.

Jedná se o skupinu „živých“ mikroorganismů, které příznivě ovlivňují naše zdraví. Důležité je, aby byly přijímány v dostatečném množství a zejména PRAVIDELNĚ (neboli jeden jogurt za týden rozhodně nebude mít vliv z dlouhodobého hlediska). Probiotika v trávicím traktu odolávají různým nástrahám (např. kyselinám, snáší teploty kolem 40 °C ). Tyto schopnosti jim zaručují, že se do tlustého střeva dostanou v nezměněném stavu a tam se potom množí.

Zakladatelem učení o probiotikách je ruský mikrobiolog I. Mečnikov (1845 – 1916).

Jako probiotika se užívají nejčastěji kmeny laktobacilů a bifidobakterií, dále některé kmeny rodů Escherichia, Enterococcus, Bacillus a Saccharomyces. Pokud je určitý mikroorganismus označen za probiotikum, musí splňovat požadavky týkající se bezpečnosti, metodu aplikace a dávkování.

V čem je najdeme?

V chladících boxech potravinářských obchodů lze najít širokou škálu produktů, které mohou obsahovat zdraví prospěšné bakterie. Na některých výrobcích je probiotická kultura označena, jiné produkty zůstávají neoznačeny, ačkoliv obsahují prospěšné bakterie ve stejném množství jako ostatní.

Zdroje probiotik můžeme rozdělit do 4 skupin:

• mléčné výrobky – zakysané mléčné výrobky, jogurty (zejména jogurty obohacené o bifidobakterie), jogurtové nápoje, vysokodohřívané tvrdé sýry (ementál)
• mléčná kvašená zelenina – kysané zelí, rychlokvašené okurky, kysané houby, šťáva z kysaného zelí
• obohacené potraviny – dětské výživy, oplatky, trvanlivé masné výrobky
• doplňky stravy

Méně vhodné jsou zakysané smetany, termizované dezerty, tvarohy a tavené sýry (kultury obsažené v těchto výrobcích nejsou schopny odolávat vysokým teplotám ve střevě).

V čem tkví jejich prospěšnost?

Co se týče konzumace probiotik, řada studií přináší pozitivní výsledky. Jedná se především o úpravu střevní mikroflóry, kdy probiotika potlačují růst škodlivých patogenů. Neboli probiotika pomáhají udržovat potřebnou rovnováhu střevních mikroorganismů, podporovat střevní imunitu a bránit nadměrnému pomnožení patogenních bakterií, které mohou působit žaludeční a střevní potíže i průjmová onemocnění.

Podávání probiotik příznivě působí na obtíže trávicího traktu jako jsou zácpa, průjem, zánětlivá střevní onemocnění (Cronova choroba, Ulcerózní kolitida) či syndrom dráždivého tračníku. Napomáhají i lidem trpícím laktózovou intolerancí.

Další klinické zkoušky potvrdily, že probiotika přispívají k celkovému zvýšení odolnosti organismu. Např. bylo prokázáno, že pravidelná konzumace L. acidophilus výrazně napomáhá zlepšení imunitních funkcí. Spolu s ostatními prospěšnými bakteriemi tlustého střeva slouží k prevenci karcinomu tlustého střeva (snižují mutagenní aktivitu některých karcinogenů).

Kromě toho jsou probiotika v současnosti jediným prostředkem, jak předcházet atopii, a v časném dětství mohou dokonce ovlivnit její projevy (například mohou předcházet či zmírnit atopický ekzém u dětí).

Současně jsou studovány jejich funkce při syntéze některých vitaminů.

Kdy je rovnováha střevní mikroflóry narušena a jsou probiotika velmi prospěšná?

Narušení přírodní rovnováhy střevní mikroflóry může být způsobeno stresem, nevhodnou stravou, užíváním antibiotik, nebo „jen“ déle trvající únavou.

Prebiotika

Střevní mikroflóra vyžaduje přítomnost nutričních substrátů (prebiotik), tj. různých druhů vlákniny (pektiny, xylany, celulóza) a oligosacharidů (fruktooligosacha­ridy – inulin). Tato nestravitelná složka potravy slouží jako potrava zdravotně prospěšným mikroorganismům ve střevě. Prebiotika nemají žádné toxické nebo rakovinotvorné vlastnosti a v některých potravinách se vyskytují i přirozeně, například inulin najdeme v cibuli, česneku, pórku a obilovinách.

Proč jsou důležité?

Jak již bylo výše zmíněno, prebiotika podporují růst prospěšné mikroflóry střev a naopak snižují výskyt patogenní mikroflóry. K tomu přispívá již konzumace 6 – 8 g fruktooligosacha­ridů (FOS) denně.

Nic se nemá přehánět

Množství 20 – 30 g FOS denně může způsobit počátek břišního dyskomfortu. Pokud půjdeme ještě výš (> 50 g/den) mohou se vyskytnout nadýmání, křeče nebo průjem. Lidé s laktózovou intolerancí mají příznaky trávení prebiotik zhoršené, proto by si měli jejich dávky hlídat. Zažívací obtíže tohoto rázu nejsou až tak závažné, zbavíme se jich, když množství FOS opět omezíme. Dle amerických doporučení se průměrný příjem prebiotik pohybuje okolo 2 – 8 g/den. Jestliže se rozhodneme pro užívání suplement, nemusíme se bát žádných vedlejších účinků či nepřiměřených reakcí.

Zdroje prebiotik

– přirozené zdroje (ovoce, zelenina) – průmyslové výrobky, kde jsou prebiotika přidané: sladkosti, trvanlivé výrobky, bonbony, pečivo – doplňky stravy

Potravina FOS (mg/porce)

• artyčok – 4,380
• cibule – 293
• banán – 236
• čekanka – 189
• šalotka – 85
• broskev – 34
• česnek – 12

Závěrem se rozloučím větou: Kdo chce zažívaní zdravé míti, musí probiotika a prebiotika pravidelně jísti .

Studiem obou složek se v ČR zabývá Společnost pro probiotika a prebiotika (SPP). Najdete ji na www.probiotika-prebiotika.cz., kde je možné se dočíst mnoho dalších užitečných informací.

Literatura a zdroje:

• FRYČ, P. Probiotika a prebiotika – minimum praktického lékaře. Practicus. 2006, č. 5. s. 189 –191.
• KOVAŘÍKOVÁ, E. – ERBAN, V. Probiotika – přátelé nejbližší. Výživa a potraviny. 2007, 62 (6). s. 153 – 155.
• Probiotika, prebiotika a symbiotika. Viscojis.cz [cit.27.11.2009] Dostupné na WWW: <http://www.vis­cojis.cz/1/in­dex.php?…>.
• Překlad z časopisu: Supplements for Gastrointestinal Healts

Navštivte stránky partnera poradny Viviente www.biospace.cz.

Hypoglykemie

Je stavem, kdy hladina glukózy v krvi (= glykémie) klesá pod hranicí normy (pod 3,5 mmol/l). Dostaví se obyčejně, pokud hladina glykémie klesne pod 3,3 mmol/l, nicméně hodnota glykémie, kdy diabetik pociťuje příznaky hypoglykemie je u každého diabetika individuální, závisí totiž na aktuální kompenzaci (v praxi to znamená, že diabetik zvyklý na vyšší glykemie, bude cítit příznaky hypoglykemie již při hodnotách na dolní hranici normy). Stejně tak je i prožívání hypoglykemie individuální. projevy jsou způsobeny nedostatečným zásobením orgánů cukrem a reakcí těla na tento stav.

Můžeme ji pociťovat jako únavu, špatnou náladu, hlad, pocení, bolest hlavy, třes rukou, bušení srdce či závrať. Těžká hypoglykemie může vyústit až do bezvědomí, které ohrožuje pacienta bezprostředně na životě, proto je důležité hypoglykemii předcházet nebo v případě již probíhající hypoglykemie ji co nejdříve a nejefektivněji léčit.

Co může být příčinou hypoglykemie?

• příliš mnoho inzulínu
• málo jídla
• změna pohybového režimu (zvýšená fyzická zátěž)
• nečekaná fyzická námaha
• pobyt v extrémně teplém prostředí, kdy se zrychluje účinek inzulinu – na slunci, v sauně
• požití alkoholu
• užívání dalších léků snižujících hladinu cukru v krvi

Správné léčení hypoglykemie

Musím upozornit na to, že příznaky hypoglykemie nejsou pokaždé stejné. Někdy se vám může zdát, že se diabetik chová jako opilý, je veselý, všemu se směje, jindy je protivný, podrážděný a nervózní. Záleží na její závažnosti. Proto je důležité, stejně jako se naučit léčit hypoglykemii a předcházet ji, poučit i své okolí o tom, jak se u vás samotných snížena hodnota glukózy v krvi projevuje. Je-li to možné, zkontrolujte si vždy hladinu krevního cukru v krvi pomocí glukometru. Podle hodnot a stupně závažnosti hypoglykemie je potřeba zahájit léčbu. Protože proces přeměny sacharidů na glukózu v krvi trvá asi 15 min., změřte znovu glykémii po 15 min., v případě přetrvávající hypoglykemie pokračujte v léčbě.

Stupně závažnosti hypoglykemie a její řešení dle společnosti Novo Nordisk

Mírná hypoglykemie

• příznaky: hlad, únava, slabost, porucha soustředěnosti, nervozita, pocení, bledost
• hladiny krevního cukru: 3 – 4 mmol/l
• léčba: 10 – 20 g sacharidů ve formě pečiva, ovoce, čokolády

Vyskytne-li se mírná hypoglykemie před plánovanou dávkou jídla, stačí se běžně najíst.

Střední hypoglykemie

• příznaky: v tomto případě jsou dány sníženou dodávkou cukru mozku a nervům a jsou ovlivněny obrannými mechanismy organismu – podrážděnost až agresivita, porucha jemné motoriky, zhoršená artikulace, bolesti hlavy, neostré vidění, zrychlený puls, bušení srdce
• hladina krevního cukru: 2 – 3 mmol/l
• léčba: 10 – 20 g sacharidů ve formě cukru, sirupu (2 – 4 kostky cukru)

Důležité je informovat někoho o vašich pocitech hypoglykemie pro případ zhoršení stavu, pokud příznaky hypoglykemie přetrvávají i po 10 –15 minutách vezměte si znovu cukr. Po té, co se budete cítit lépe, je doporučováno sníst 10 – 20 g sacharidů ve formě pečiva nebo ovoce.

Pokud se vyskytne střední hypoglykemie před plánovaným jídlem, stačí se po zmírnění příznaků najíst.

Těžká hypoglykemie

• příznaky: výrazný nedostatek cukru v nervové tkání i v celém organismu způsobí neschopnost hodnotit příznaky, okolí si však všimne vašeho nepřiměřeného chování-spavost či agresivita, nepřiměřený pláč či smích, zmatenost a porucha koordinace připomínající opilost, ztráta vědomí, křeče
• hladina krevního cukru: pod 2 mmol/l

-léčba: závisí na pomoci druhé osoby

Podání 30 – 50 g sacharidů ve formě sladkých roztoků nebo sirupů ústy. Při poruše vědomí, nejste-li schopni přijímat potravu ústy, aplikuje druhá osoba glukagon a případně sladké tekutiny konečníkem. Nenastane-li po 10 min. zlepšení stavu, je třeba volat záchrannou pomoc, potřebujete podat glukózu přímo do žíly.

Zlepší-li se vám vědomí, okamžitě podejte další množství 20 – 30g sacharidů ve formě sladkých tekutin – coly, sirupu, slazeného čaje, vody (4 – 6 kostek cukru). Cítíte-li se pak lépe, snězte 10 – 20g sacharidů ve formě pečiva (rohlík nebo krajíc chleba).

V předešlém shrnutí o těžké hypoglykemii měl hlavní roli, v případě neschopnosti přijímat potravu ústy, glukagon. Glukagon je antagonistou inzulinu, tzn. že má opačný účinek než inzulin. Jde o hormon, který se uvolňuje v lidském těle, když je třeba zvýšit hladinu glukózy v krvi. V injekční formě zvyšuje hladinu krevního cukru na krátkou dobu, asi 10 min. po jeho aplikaci. Zlepší-li se vědomí nemocného, podáváme okamžitě cukr a jídlo, aby se zabránilo návratu hypoglykemie.

Glukagon je pro rychlé použití při hypoglykemii připraven v oranžové pohotovostní soupravě, kterou by měl každý diabetik nosit u sebe. Po promíchání a rozpuštění vysušeného glukagonu s vodou, která se vstříkne injekční jehlou do ampulky s glukagonem, aplikujeme obsah stříkačky do svalu, nejlépe na zevní stranu stehna, pokud nemocný zareaguje, podáváme ihned sladký nápoj.

V příštím díle se budu věnovat hyperglykemii, stavu, který je protipólem hypoglykemie a stejně jako hypoglykemie ohrožuje život diabetiků.

Zdroje:

• edukační materiály pro diabetiky od společností Novo Nordisk a Abbot
• Anděl, M.et al. Diabetes mellitus a další poruchy metabolismu. Praha: Galén, 2001. 210s.

Rady pro správné užívání doplňků stravy

• doplňky stravy nakupujte výhradně v lékárně, vyvarujte se nákupům přípravků přes internet a v zahraničí mimo státy EU. Pouze v lékárně máte záruku pravosti přípravku a také jedinečnou možnost konzultace s farmaceutem.
• záměr začít užívat doplňky stravy konzultujte se svým ošetřujícím lékařem či lékárníkem
• před začátkem konzumace si pečlivě přečtěte údaje na obalu, případně příbalový leták, je-li součástí
• nikdy nepřekračujte doporučenou denní dávku
• začněte s nejnižším uvedeným dávkováním
• mějte na paměti, že doplňky stravy mohou mít stejně jako léčiva řadu nežádoucích účinků, stejně tak mohou ovlivňovat účinek současně konzumovaných léčiv či doplňků stravy (např. třezalka tečkovaná)
• projeví-li se jakékoliv nežádoucí příznaky, okamžitě přestaňte tento přípravek užívat, a oznamte tuto skutečnost svému ošetřujícímu lékaři
• konzumaci doplňků stravy v době těhotenství a laktace konzultujte se svým gynekologem
• v případě jakéhokoliv ošetření dbejte na to, aby byly doplňky stravy spolu s dalšími léky, které užíváte, zaneseny do farmakologické anamnézy
• uchovávejte přípravky mimo dosah dětí
• pamatujte, že doplňky stravy nejsou náhradou pestré a vyvážené stravy. Slouží jako podpora běžné stravy v situacích, kdy je zvýšena spotřeba konkrétních živin, nebo látek, které nejsme schopni konvenční stravou dodat
• v žádném případě se nenechte ovlivnit reklamou, ne vždy co se uvádí, je pravdivé
• mějte na paměti, že vyvážená a pestrá strava vám zajistí přísun všech potřebných látek a využití doplňků stravy je doporučeno jen v určitých, přesně definovaných případech

Článek doplněn Bc. Sandrou Schmidovou.

Dnes se zaměříme na diabetes mellitus I. typu (IDDM inzulin-dependentní diabetes mellitus), který vzniká při nedostatku inzulinu v těle způsobeném autoimunitním zánikem ß-buněk Langerhansových ostrůvků vytvářejících inzulin ve slinivce břišní, proto je u diabetiků I. typu nutná každodenní aplikace inzulinu, bez kterého by nepřežili. Ptáte se proč? Ve stručnosti vám objasním princip jeho působení a další obecné informace, které jsou vodítkem pro léčbu IDDM.

Inzulin

Inzulin je hormon důležitý především pro regulaci hladiny cukru v krvi (glykémie) a metabolismus sacharidů. Ovlivňuje však i metabolismu bílkovin, lipidů, působí anabolicky a tlumí odbourávání tuků (lipolýzu). Jeho vylučování stoupá po jídle jako odpověď na vzestup glukosy v krvi, tím umožňuje její vstup do buněk a její další využití (zisk energie, uložení do zásoby). Inzulin si tedy můžeme představit jako „klíč“ otvírající pomyslné „dveře“ do každé buňky, kterými do nich proudí cukr z krve. Vstup cukru do buněk má za následek pokles jeho hladiny v krvi na normální hladinu (normální glykemie během dne po jídle je 7,5 – 9,0 mmol/l) a přísun glukózy jako zdroj energie pro orgány a tkáně, které jsou na glukóze závislé (mozek, červené krvinky, dřeň nadledvinek). U osob, které nemají diabetes se glykémie po ránu nalačno pohybuje v rozmezí 3,0 – 5,0 mmol/l a celková denní produkce inzulinu je asi 20–40 jednotek.

Kdyby léčba inzulinem chyběla, mohl by se u pacientů s diabetem rozvinout závažný stav, který se nazývá ketoacidóza, způsobena vysokou hladinou cukru v krvi (hyperglykemie). Ta se projevujsuchostí v ústech, pocitem žízně, častým močením, zápachem acetonu v dechu, postupným zhoršováním příznaků (zrychlené hluboké dýchání – Kussmaulovo dýchání, křeče v břiše, zvracení, zčervenání tváří) a může vyústit až do ztráty vědomí** (diabetické kóma).

Při onemocnění diabetem je pro udržení hladiny cukru v krvi pod kontrolou nezbytné, abyste nahradili to, co váš organismus dříve dělal automaticky, tzn. dodání inzulinu tělu tak, aby hladina cukru v krvi kolísala co možná nejméně okolo normálu, viz výše. Injekce inzulinu budete potřebovat pravděpodobně i vícekrát za den, záleží na individuálních potřebách, konstituci těla, věku, závažnosti stavu, denním režimu (pohyb, množství a frekvence jídel, práce apod.) a způsobu terapie (injekce, inzulínová pumpa).

Měření glykemie (self-monitoring) je další nezbytnou součástí výborné kompenzace diabetu, která je důležitá ke snížení výskytu komplikací krátkodobých (hypoglykémie, hyperglykémie) a především těch dlouhodobých, které nás dlouho dobu před jejich manifestací nebolí (postižení očí, ledvin, nervů, dolních končetin, srdeční onemocnění a vzestup krevního tlaku). Ke snížení rizika výskytu komplikací je doporučováno dosažení hladiny glykovaného hemoglobinu HbA1c na úrovni 6,5 %.

Nezbytná pravidelnost

Nedílnou součástí je rovněž zdravá a vyvážená strava ve spojení s pravidelným pohybem. Neobejdete se bez tří hlavních jídel denně doplněných o svačiny a druhou večeři, což není vůbec špatné. Další potěšující zprávou je, že diabetik může jíst úplně všechno. Tímto tvrzením popírám mýtus, že diabetici nesmějí jíst sladké. Musí si ovšem hlídat množství téměř všech přijímaných potravin, rozdělit si jejich konzumaci do celého dne, dle léčebného režimu a nesníst vše najednou. Což je někdy vysilující, ale ve spojení se silnou vůlí splnitelné!

A jelikož je opakování matka moudrosti, shrneme si nejdůležitější poznatky, které budou podstatou veškerého našeho snažení o co nejlepší kompenzaci:

• self-monitoring
• pravidelná a vyvážená strava
• pravidelný pohyb

Mým cílem bylo uvést obecné informace a principy, ze kterých můžeme vycházet dál a začít se věnovat konkrétně i prakticky léčbě IDDM. Jelikož se jedná o léčbu komplexní, budu se snažit pomocí článků rozebrat jednotlivé části léčby podrobněji a zapojit své vlastní zkušenosti.

Prostřednictvím seriálu článků týkajících se diabetu vám nabízím především podporu a nezbytné informace nejen do začátku.

• http://www.li­fescaneurope.com/…tes/mo­nitor/
• http://www.di­abetesmellitus­.cz/…default.as­px
• Vokurka, M., Hugo, J. a kol. Velký lékařský slovník. Praha: v edici Jesenius vydal MAXDORF s.r.o. nakladatelství odborné literatury, 5. vydání, 2005, 1001 s.
• Bartoš, V., Pelikánová, T. a kol. Praktická diabetologie. Praha: MAXDORF s.r.o., 1996, 376 s.

Jak takový vřed vzniká?

Na vzniku vředů se podílí více činitelů. Obecně lze říci, že dochází k nerovnováze mezi agresivními a protektivními faktory. Co si pod těmito pojmy představit? Sliznice zdravého člověka je chráněna hlenem, má dobré krevní zásobení a stálou obnovu epitelů. Ovšem za určitých okolností může být sliznice ohrožována a následně poškozena faktory, mezi které patří kyselina chlorovodíková, enzymy žaludeční šťávy, některé léky (zejména tzv. nesteroidní antiflogistika – např. ibuprofen), alkohol, káva a kouření. Zvláštní význam zaujímá mikrob Helicobacter pylori, který způsobuje zánět žaludeční sliznice. Ten se do organismu dostává potravou, nápoji nebo přes špinavé ruce. Dobrá zpráva je ta, že po přeléčení helicobacterové infekce již ke vzniku vředové choroby téměř nedochází.

Jak se projevuje?

U méně než 10 % případů mohou vředy probíhat bez příznaků a některé se pravděpodobně i dokáží zhojit samy. Většina vředů se však projevuje řadou obtíží, z nichž nejvýraznější je bolest. Ta se liší podle polohy vředu a nejcharakteris­tičtější je při vředu dvanáctníku. V tomto případě se bolest vyskytuje vysoko v nadbřišku ve střední čáře s malým šířením do stran. Typicky se objevuje dlouho po jídle (za 2 – 6 hodiny), nalačno a v noci. Bolest ustupuje po jídle.

U žaludečního vředu se bolest objevuje dříve po jídle, pacienti proto méně jí a hubnou. Nadbytek kyseliny chlorovodíkové se může projevit pálením žáhy. Při dlouhodobém trvání nemoci dochází k hubnutí.

V souvislosti se stresovým stavem se mohou vyskytovat tzv. stresové vředy. Nejčastěji k nim dochází při popáleninách, úrazech nebo po prodělání šoku. Stresový vřed bývá většinou bez příznaků a komplikací.

Pozor na komplikace

Asi každého napadne, že vředy mohou praskat. Ovšem komplikace vředové choroby jsou významné a mohou nás jako první informovat o tom, že v našem těle není něco v pořádku. Včasným rozpoznáním choroby lze komplikacím velmi snadno předejít.

Nejčastější problémy:

• Krvácení, které se projevuje zvracením krve nenatrávené (červené) nebo natrávené (černé jako kávová sedlina), popř. výskytem natrávené krve ve stolici/
• Penetrace, tj. šíření vředu do okolních orgánů, nejčastěji do slinivky břišní.
• Perforace, tj. proděravění trávicí trubice s vylitím obsahu do dutiny břišní. V důsledku toho dochází ke vzniku akutního zánětu pobřišnice a k prudké bolesti celého břicha. Jde o tzv. náhlou příhodu břišní, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
• Zúžení, které vzniká při opakovaném vředu (při jehož hojení dochází k zmnožení vazivové tkáně).

Jak se vyléčit?

Důraz je kladen na včasnou léčbu a spolupráci pacienta. Podstatné je režimové opatření zahrnující klid na lůžku, dostatek spánku, zákaz kouření a konečně dietní opatření. Vybíráme si lehce stravitelné pokrmy, které nedráždí. Dáváme přednost vaření, dušení, pečení před smažením. Snažíme se jídlo rozdělit do více menších porcí denně.

Na co pozor: pikantní sýry, uzeniny, tučná masa, uzené ryby, nadýmavá zelenina, nakládaná zelenina, bobulovité plody, semínka, ořechy, ostré koření, sójová omáčka, alkohol, černá káva, sycené nápoje, kynutá těsta, lístkové těsto, linecké těsto, velmi horké nebo studené pokrmy a nápoje.

Co je vhodné: všechny druhy mléčných výrobků, libová masa, mladší zelenina, zralá jablka, třešně, banány, broskve, meruňky, čerstvé koření (petrželová nať, pažitka), majoránka, sladká paprika, kmín, kopr.

Rada na závěr:

Zdraví máme jen jedno a je na nás, jak budeme s naším tělem zacházet. To se netýká jen stravování, ale i přiměřeného pohybu a menšího vystavování se stresu. Pokud už nás vředová choroba potká, je nutné zahájit léčbu včas a především dodržovat všechna dietní a režimová opatření.

Literatura:

• FRIČ, P. Žaludeční a dvanáctníkové vředy – příznaky, příčiny, léčba, prognóza, definice. MUDr. Zbyněk Mlčoch. Dostupné na WWW: <http://www.zby­nekmlcoch.cz/…e­finice.html>.
• KAŇKOVÁ, K. Patologická fyziologie pro bakalářské studijní programy. První vydání. Brno: Vydavatelství MU, Brno-Kraví hora, 2003, 161 s.